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济宁城镇职工医保报销比例是多少?

来源:本地宝   时间:2023-03-29 13:28:16

一、市内定点医院住院

参保人员凭社会保障卡或身份证在本市定点医院住院,纳入统筹范围的住院费用支付标准如下。


(资料图)

医院级别

首次住院起付标准

基本医疗保险支付比例

大病保险

支付比例

统筹支付额10万元(含)以下

在职

退休

10-45万元

一级医院

400

90%

95%

90%

二级医院

500

85%

90%

三级医院

600

85%

90%

注:

1、1个年度内,从第2次住院开始,在职职工、退休职工住院起付标准每次分别降低150元、200元;

2、在中医医疗机构住院,起付标准降低100元,支付比例提高5%,最高95%;

3、恶性肿瘤患者住院治疗的,每年只收取一次起付标准;精神疾病患者住院治疗的,取消起付标准。

二、急诊观察

急诊观察时间最长不超过3天。因病情恶化需住院治疗的,住院费与门诊费用合并计算,患者只负担一次起付标准。

三、门诊慢性病

纳入统筹的医疗费用,1000元以上的部分,甲、乙类疾病的支付比例分别为85%、75%;进入大病保险的支付比例为90%

四、普通门诊统筹

根据意愿选择社区医疗机构签约,一个年度内不得变更。纳入统筹的门诊医疗费,30元以上的部分按50%的比例报销,一个年度内最高支付600元。

五、异地就医

按规定办理转诊转院备案后发生的住院医疗费,基金支付比例在我市三级医疗机构支付比例基础上降低10%;按规定办理异地急诊备案后发生的住院医疗费,基金支付比例在我市同级医疗机构支付比例基础上降低5%。

六、省级统筹大病保险

参加基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的参保人员,按照每人每年20元标准筹集资金。一个自然年度内,符合政策规定的特殊药品费用,起付标准2万元,支付比例60%,最高支付20万元。

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